AIDE MÉMOIRE POUR LA FORMATION EN CARDIOLOGIE

Le service de cardiologie est divisé en plusieurs unités avec un/e responsable pour chacun d’elles.

Le chef de service est le professeur François Mach.

Chef de service suppléant et responsable médicale des salles interventionnelles, Dr. Mehdi Namdar

Le service fournit différents types d’intervention/suivis qui sont répartis selon les différentes unités :

• Unité de cardiologie structurelle
• TAVI, fermeture de FOP/CIA, mitraclip et triclip, etc.
• Responsable : Prof. Stéphane Noble
• Cadres
• Dr. Hajo Müller
• Dr. Georgios Giannakopoulos
• Dre. Sarah Mauler-Wittwer

• Unité de cardiologie interventionnelle
• Coronarographie, cathétérisme droit, interventions vasculaires périphériques (en collaboration avec l'unité d’angiologie interventionnelle) et stenting carotidien (en collaboration avec l'unité de neuroradiologie interventionnelle), ponction péricardique
• Responsable : Prof. Marco Roffi
• Cadres/CDC
• Prof. Stéphane Noble
• Dr. Juan Iglesias

• Dre. Sarah Mauler-Wittwer
• Rythmologie
• Unité d’électrophysiologie
• Ablation de FA, flutter, TV, etc.
• Responsable : Prof. Dipen Shah
• Cadres
• Prof. Haran Burri
• Dr. Mehdi Namdar
• Unité de stimulation
• Pacemaker, défibrillateur
• Responsable : Prof. Haran Burri
• Cadres/CDC

• Dr. Valérian Valiton

• Unité d’échocardiographie
• Responsable : Dr. Hajo Müller
• Cadre

• Dr. Georgios Giannakopoulos
• Unité d’insuffisance cardiaque et de réadaptation cardiaque
• Policlinique ambulatoire, suivi intra-hospitalier, réadaptation cardio-vasculaire (beau-séjour)
• Responsable : Prof. Philippe Meyer
• Cadres/CDC
• Dre. Elena Tessitore

• Dr. Damien Guijarro

• Unité des soins intermédiaires

• Responsable : Dr. David Carballo
• Cardiologie préventive
• Cadres
• Prof. Georg Ehret

• Dre. Elena Tessitore
• Cardiologie congénitale adulte (GUCH)
• Cadres
• Dre. Judith Bouchardy

• Dr T. Huwiler
• Cardio-oncologie

• Dr. Nana Poku
• Imagerie cardiaque
• IRM cardiaque

• Dr. David Carballo
• Médecine nucléaire (PET-CT, scintigraphie cardiaque)

• Dr. Dionysios Adamopoulos
• Cardiologie des 3 Chênes

• Prof. Georg Ehret

Médecins cadres :

• Dre. Sophie Degrauwe, médecin adjointe

Chef/fes de clinique:

• Dr. Dionysios Adamopoulos
• Dr. Damien Guijarro
• Dre. Ani Nigolian
• Dr. Arnaud Planchat
• Dr. Nana Poku
• Dr. Samuel Stempfel
• Dr. Florian Stierlin
• Dr. Valérian Valiton

Le lundi matin à 7h45, les transmissions du weekend sont effectuées en présence de tout le service de cardiologie en salle polyvalente (5e étage, Stern, aile Salève)

Pour le reste de la semaine : le/la médecin interne de cardiologie qui effectue la garde de nuit transmet à 8h dans le bureau des internes les informations pour :

• la garde d’urgence (assurée par un/e médecin interne de cardiologie en formation)
• les soins intermédiaires (habituellement assurés par un/e médecin du SMIG en rotation)
• l’étage (nouvelles admissions, problèmes sur la nuit, etc.)

Le soir, le médecin interne « soiriste » (S, qui arrive à 10h) est présent à 18h dans le bureau des internes pour prendre les transmissions.

Ce dernier refait ses transmissions au médecin interne de nuit (N), qui arrive à 20h30.

Lieu : dans le bureau des internes (5e étage, Stern, aile Salève)

Le travail de weekend concerne uniquement les médecins internes dans le tournus de garde.

Horaires :

• Garde (G) : 8h30-18h30
• Garde soir (S) : 10h-21h
• Garde nuit (N) : 20h30-8h30

L’équipe est composée de :

• Un/e cadre (adjoint/e ou CDC)
• Deux médecins interne en formation de cardiologie (G 8h30-18h30 et S 10h-21h).
• Une équipe (composée d’un/e catheur/se, 1 cardio technicien et 1 infirmière/er spécialisé/e est de piquet pour la salle de cathétérisme.
• Un piquet ETO est également disponible en cas d’ETO urgente.

Fonctionnement :

• Transmissions de la nuit à 8h30 dans le bureau des internes
• Le/la médecin cadre prend les transmissions de la nuit pour le 6FL+
• Le/la médecin cadre effectue d’abord une visite aux soins intensifs (+/-SINPI +/- JUL33) avec le médecin interne de cardiologie (G)
• Le/la médecin cadre se rend ensuite aux soins intermédiaires pour la visite avec le médecin interne soiriste (S)
• Une fois la visite faite aux soins intermédiaires, le/la médecin cadre va au privé (il/elle y fait la visite seul/e) puis généralement rentre et est disponible par téléphone au besoin
• Le/la médecin interne soiriste (S) effectue la visite à l’étage : visite sur dossier avec l’équipe infirmière, patient/e à voir uniquement si stipulé ou si problème
• Les admissions aux soins intermédiaires ou à l’étage doivent être validées par la garde
• Transmissions à 18h30 entre le/la médecin de garde et le/la soiriste
• Transmissions à 20h30 entre le/la soiriste et la garde de nuit
• Transmissions à 7h45 le lundi matin en salle polyvalente 5e étage
• Effectuées par le/la médecin de garde de la nuit
• Présentation de tous les cas hospitalisés aux soins intermédiaires (6FL+)
• Présentation de toutes les admissions du weekend (par le/la médecin interne ayant fait l’admission)
• Les images de coronarographies +/- echo sont présentées par le catheur du weekend
• Les présentations peuvent être succinctes pour les cas simples (Ex : Mr X c’était un STEMI antérieur de telle date, pic de troponines X, FEVG X, déjà à l’étage)

Durant votre formation, vous serez amenés à effectuer différentes rotations :

• Réadaptation cardiovasculaire à Beau-Séjour (BS)
• Imagerie/pacemaker/holters (IPH)
• Echocardiographie transthoracique (ETT)
• Consultations stationnaires (SMIG/hors SMIG) (CS)
• Garde/soins intensifs (G)
• Policlinique (POLI)
• Hémodynamique/rythmologie (HD)
• Trois-Chênes (3C) /rythmologie (RY)

Autres postes : habituellement occupés par des médecins internes du SMIG en rotation, mais vous serez amenés à les occuper selon les absences/vacances :

Étage de cardiologie + hôpital de jour (6EL)

Étage de cardiologie privé (8AL/8CL)

Soins intermédiaires (6FL+)

Les médecins internes en charge du planning font en sorte d’éviter les postes doubles, mais parfois plusieurs postes doivent fusionner en cas de manque de médecins internes.

Remarque générale : il est de votre responsabilité de connaître votre poste attribué et d’être joignable sur votre bip dès 8h. Ceci est particulièrement important au 6FL+ et à l’HDJ.

Il est recommandé de passer dans l’unité après les transmissions pour se présenter et donner son numéro de bip à l’équipe infirmière.

Réadaptation cardiovasculaire à Beau-Séjour

Localisation : Hôpital de Beau-SéjourHoraires : lundi–vendredi, 8h–18hResponsable / superviseur : Pr Philippe Meyer

Contacts utiles

Bip de fonction / consultations cardiologiques : 34 192

Bip des physiothérapeutes : 33 977

Bip du Pr Philippe Meyer : 33 142

Mme Karin Zellweger, secrétaire : 27 214

Vélo de fonction : Numéro : 352 ; Code du cadenas : 952

Le vélo est rangé près de l’espace d’accueil des collaborateurs à l’Hôpital cantonal (lieu de récupération des badges), le long de la rampe de droite.

Activités principales de l’interne

Réaliser les admissions des patients dans le programme de réadaptation cardiovasculaire.

Assurer les consultations de sortie et établir le bilan de fin de programme.

Réaliser, interpréter et rédiger les rapports des tests d’effort et ergospirométries, généralement effectués à l’entrée et à la sortie du programme.

Participer à l’évaluation du risque cardiovasculaire global et à l’optimisation de la prévention secondaire : hypertension artérielle, dyslipidémie, diabète, tabagisme, surpoids/obésité et sédentarité.

Vérifier et, en accord avec le superviseur, contribuer à l’optimisation du traitement cardioprotecteur.

Se familiariser avec la prescription de l’exercice : intensité, fréquence, durée et modalités d’entraînement, ainsi qu’avec les principales contre-indications et précautions.

Collaborer avec l’équipe multidisciplinaire de réadaptation : physiothérapeutes et maîtres de sport, infirmiers, diététicien, psychologue et tabacologue.

Répondre au bip de consultation cardiologique 34 192 pour les demandes provenant de Beau-Séjour (dès que l’activité hospitalière aura repris).

Pour le déroulement pratique détaillé de la rotation : consulter le document « Bienvenue à Beau-Séjour », disponible dans le disque partagé → Guide de l’interne.

Objectifs de formation

À la fin de la rotation, l’interne devrait être capable de :

réaliser de manière autonome une ergométrie et une ergospirométrie, en connaître les indications et contre-indications et en interpréter les principaux résultats ;

prescrire une activité physique et un programme d’entraînement individualisés chez un patient cardiovasculaire ;

évaluer et optimiser les principaux facteurs de risque cardiovasculaire ;

maîtriser les grands principes de la prévention cardiovasculaire secondaire, pharmacologique et non pharmacologique ;

comprendre les indications, contre-indications, objectifs et bénéfices de la réadaptation cardiovasculaire ;

connaître les principes de la reprise de l’activité physique après un syndrome coronarien aigu, une revascularisation, une chirurgie cardiaque ou une insuffisance cardiaque ;

développer une prise en charge globale et multidisciplinaire du patient cardiovasculaire, intégrant activité physique, nutrition, tabagisme, facteurs psychosociaux et adhésion thérapeutique.

Imagerie/pace/holters (IPH)

Localisation : bureau des médecins internes, poste dédié pour la lecture de Holters

Horaires : Lun-ven 8h-18h

Responsable/superviseur(s) :

• Smartheart : Dr. Mehdi Namdar,
• Holters : Pr. Dipen Shah, Pr. Haran Burri, Dr. Mehdi Namdar, Dr Valérian Valiton?, Dr Samuel Stempfel
• IRM cardiaque : Dr. David Carballo
• PET-CT/scintigraphie : Dr. Betim Redzepi

Fonctionnement : pour les Holters/smarthearts :

• Aller chercher chaque jour (matin et après-midi) les Holters à lire dans le bureau des Holters
• Lecture des Holters dans le programme Sentinelle
• Vérifier les Smartheart à analyser (boîte email dédiée)
• Lecture des Smartheart à partir de la plateforme internet dédiée
• Guide plus détaillé disponible dans le Disc Guide de l’interne >Smartheart
• Après analyse, rédaction du rapport (soit selon le modèle à disposition, soit avec l’aide du programme Hemera)
• Merci d’effectuer une relecture détaillée du rapport et vérifier l’orthographe afin d’éviter de multiplier les corrections
• Impression du rapport, à déposer dans le casier du relecteur du jour pour les Holters :
• Lundi : Pr. Haran Burri
• Mardi : Pr. Dipen Shah
• Mercredi : Dr. Valérian Valiton
• Jeudi/vendredi : Dr. Mehdi Namdar
• Tous les rapports de Smarthearts sont à faire relire par le Dr. Mehdi Namdar
• Passer 1x/jour aux soins intermédiaires de neurologie 2EL+ pour vérification des télémétries des patients avec AVC possiblement cardioembolique (les neurologues impriment un synopsis et entourent les patients, présence/absence de FA à renseigner sur la feuille et leur remettre, daté et signé)

Pour les scintigraphies/PET-CT/IRM de stress :

• Numéro du PET-CT : 27165
• Programme des examens de la journée disponible dans le programme Xplore
• Programme des IRM cardiaque de stress reçu chaque jour par email
• Vérifier dans le dossier qu’il n’y a pas de contre-indication
• Sur appel (du PET-CT et IRM) : être présent pour l’injection de régadénoson/ dipyridamole
• Plus de détails et protocoles disponibles dans le disc >Guide de l’interne >scintigraphie

Objectifs de formation :

• Amélioration des connaissances sur l’analyse de l’ECG/Holter
• Se familiariser avec le déroulement de l’imagerie cardiaque fonctionnelle
• Connaître les contre-indications des différents examens d’imagerie fonctionnelle

Echocardiographie transthoracique

Localisation : laboratoire d’échocardiographie 6e étage

Horaires : Lun-ven 8h-18h

Atteignable à tout moment pendant les heures de travail par les assistantes-techniques. Assurer son remplacement au moins 48 heures à l’avance en cas d'absence, en accord avec le cadre-responsable. Informer les assistantes-techniques de ce remplacement.

Responsable/superviseur(s) : Dr H Müller/ cadre responsable du jour selon plan de supervision détaillé

Colloque :

• Mardi 13h15-14h octobre – juin colloque de formation d’écho en alternance avec les autres modalités d’imagerie

Objectifs de formation :

• Autonomie pour les échocardiographies transthoraciques (examen standard de base selon recommandation de la SSC et introduction à l’utilisation des méthodes avancées (strain, 3D, contraste)
• Selon le stade de formation jusqu’à au moins 6 examens /jour
• Le programme de formation postgrade en vigueur pour le titre de Cardiologue exige 500 examens. Au moins la moitié devrait être accomplie pendant la rotation de base de 3 mois
• Préparation d’une mini-présentation de 10-15 minutes d’un sujet technique d’écho pendant la rotation

Consultations stationnaires (SMIG/Hors SMIG)

Localisation : bureau des médecins internes/ bureau du 6FL+ ou 6EL

Horaires : 8 – 18h (pas le weekend)

Responsable : Un/e cadre (CDC ou adjoint/e) est dédié/e à la supervision des consultations SMIG et un/e autre pour le hors SMIG

• Cela change tous les mois, le planning est affiché dans le bureau des internes de cardio
• Les médecins cadres ne sont pas toujours disponibles selon leurs tâches du jour (p.ex. interventions), n’hésitez pas à les contacter rapidement pour trouver des créneaux de discussion durant la journée
• En cas de doute sur une situation clinique (p.ex le degré d’urgence) les autres CDC de l’étage ou du 6FL+ se tiennent également à disposition pour vous aiguiller

Fonctionnement :

• 2 bips sont dédiés aux consultations
• Consultations SMIG : 35 052
• Consultations hors SMIG : 34 193
• Votre rôle est de répondre aux appels et demandes NON urgentes de l’étage
• Pour les demandes de consultation :
• Clarifier si demande avec nécessité d’aller voir le patient ou avis sur dossier
• Prendre les informations, vérifier les examens complémentaires et discuter dès que possible avec le/la cadre de la prise en charge
• Attention : Trier quotidiennement les demandes DPI-VISA (une démonstration vous sera faite)
• Demande ambulatoire triée par le secrétariat
• Demande hospitalière à faire par vous (attention, les internes faisant les demandes n’appellent pas systématiquement le bip de consultation !)
• Rappel : toute demande
• Urgente ou provenant des soins intensifs  garde cardio du jour
• Trois-Chênes, Belle-Idée Prof. Georg Ehret
• Beau-séjour : interne de cardiologie dédié (Bip : 34 192)
• La consultation est à rédiger dans le formulaire DPI « consultation hospitalière de cardiologie »
• Demande d’ETT : Vérifier si l’indication est correcte et s’il n’y a pas déjà eu une ETT récente
• En cas de doute, le/la CDC de l’ETT se tient à disposition pour confirmer/infirmer la demande

Objectifs de formation :

• Compréhension et présentation synthétique d’un cas
• Rédaction structurée de consultation de cardiologie

Garde/soins intensifs

Depuis novembre 2024 nous mettons en place un nouveau système pour le tournus de garde. Lorsque vous êtes dans ce tournus (6-9 mois), vous aurez des horaires irréguliers, mais pas en dehors de cette rotation.

Le bip du médecin interne de garde d’urgence/soins intensifs est le 32610.

Lieu : bureau des internes

Horaires : irréguliers, 24h/24 et 7J/7

• Garde jour (SI) : 8h-18h
• Garde jour suppléant/soiriste (S) : 10h-21h
• Garde nuit (N) : 20h30-8h30
• Hors clinique (HC) : 8h-18h

Responsables : Un médecin cadre supervisant également les soins intermédiaires(6F+) ; Cardiologue interventionnel de garde pour la journée (plan dans le bureau des internes, indiqué par une étoile *)

Fonctionnement :

• Prise des transmissions de la nuit à 8h la semaine / 8h30 le weekend/ 7h45 le lundi
• Visite des patients suivis aux soins intensifs avec le médecin cadre entre 9h-10h
• Réponse aux demandes urgentes (SI, urgences, tout avis urgent dans l’hôpital, Nyon)
• Répartition du travail entre la garde jour et le « soiriste »
• Rédiger des formulaires de consultation de cardiologie intrahospitalière pour les avis
• Rédiger des notes de suite pour les patients complexes suivis aux soins intensifs
• En fin de journée, mettre le document de transmission à jour (attention de vérifier les noms des intervenants pour la nuit)
• Transmission à 20h30 entre le soiriste et la garde de nuit
• Un guide plus détaillé « Le 32610 » est disponible dans le Disc>Guide de l’interne> Garde
• Il est de votre responsabilité de connaître les différents algorithmes/filières
• Il est de votre responsabilité que le bip de garde soit suffisamment rechargé
• Hors clinique correspond à une journée dédiée au travail administratif, éventuellement la recherche et possibilité de participer à une activité spécifique selon vos intérêts et la disponibilité des médecins cadres

Objectifs de formation :

• Prise en charge des problématiques cardiaques aigues/sévères
• Connaître les algorithmes de prise en charge
• Comprendre l’organisation, les critères et l’importance des filières (STEMI, ECMO)

Policlinique – Consultation ambulatoire de cardiologie

Lieu : bureaux de la policlinique, principalement salles S08 et S12Horaires : lundi–vendredi, 8h–18hResponsable : Pr Philippe MeyerSupervision : selon le plan affiché dans le bureau des internes

Le programme des consultations est disponible dans GRECO (agenda accessible via DPI).

Fonctionnement

Étudier les dossiers et préparer les consultations en amont.

Réaliser l’échocardiographie lorsque celle-ci est prévue, dans le local indiqué dans GRECO.

Effectuer la consultation, puis discuter de l’évaluation et de la prise en charge avec le cadre superviseur du jour.

Rédiger le rapport de consultation dans le formulaire dédié, créé/prérempli par le secrétariat et disponible dans le Workflow DPI.

Effectuer la facturation ambulatoire après chaque consultation :DPI → Opale (O) → sélectionner l’EDS → rechercher le formulaire cardio M063 → valider avec le « V » jaune.

Remplir la feuille de suivi en précisant la prochaine consultation et les examens complémentaires à prévoir, puis la déposer au secrétariat de la policlinique.

Pour les patients avec LVAD, participer au réglage du Sintrom avec les infirmières d’insuffisance cardiaque :Interpub → Cardiologie → Insuf_cardTransplant → HEARTMate → Suivi général → Suivi Sintrom.

Objectifs de formation

À la fin de la rotation, l’interne devrait avoir développé davantage d’autonomie pour :

conduire une consultation cardiologique ambulatoire, de la préparation du dossier à la planification du suivi ;

réaliser une synthèse clinique, hiérarchiser les problèmes et proposer une stratégie diagnostique et thérapeutique ;

interpréter les principaux examens cardiologiques et les intégrer à la décision clinique ;

optimiser les traitements cardiovasculaires et la prévention secondaire ;

organiser de manière pertinente les examens complémentaires et le suivi ambulatoire ;

se familiariser avec le suivi de patients plus spécialisés : insuffisance cardiaque avancée, LVAD, cardiopathies congénitales de l’adulte et rythmologie.

Hémodynamique/rythmologie

Lieu : salle de cathétérisme, contrôle de PM, salle 18, salle de Tilt test, salle d’ergométrie

Horaires : lun-ven 8h-18h

Responsables :

Ergométrie/VO2 : Pr. Philippe Meyer ; Tilt test : Dr. Mehdi Namdar ; Pacemaker : Pr. Haran Burri

Coronarographie : Pr. Marco Roffi, Electrophysiologie : Pr Dipen Shah

• Lundi : salle de cathétérisme/salle d’électrophysiologie
• Mardi : ergométries/VO2max/Tilt selon examens programmés sur GRECO
• Mercredi :
• 08 :30-10 :00 contrôle PM/ICD avec Pr Haran Burri
• 09 :30-16 :00 implantation PM/ICD en salle 18 selon programme
• 9h :30-17h : selon examens programmés sur GRECO
• Jeudi : salle de cathétérisme/salle d’électrophysiologie
• Vendredi : salle de cathétérisme/salle d’électrophysiologie

Fonctionnement :

• Regarder sur Greco les examens planifiés le mardi et mercredi (ergométrie, VO2max, Tilt)
• Lire les guides dédiés dans le disc > Guide de l’interne
• Participation aux différentes interventions

Objectifs de formation :

• Autonomie pour les ergométries, VO2max et Tilt test
• Se familiariser avec les différentes procédures invasives en cardiologie
• Se familiariser avec le déroulement d’une procédure d’électrophysiologie
• Comprendre les étapes et implications d’une implantation de PM / ICD
• Apprentissage de l’anatomie coronarienne
• Analyse de courbes hémodynamiques
• Bases d’un contrôle de PM/ICD

Etage (6EL)

Nombre de patients : 18 (pour deux internes)

Horaire : lun-ven 8h – 18h

Fonctionnement :

• Transmissions de la nuit à 8h dans le bureau des internes
• Pour rappel, il existe 2 unités complètes d’étage non privé
• Le 6 EL : cardiologie uniquement (staffé par 2 médecins du SMIG en tournus de cardiologie et un/e CDC de cardiologie)
• Le 6 DL : Unité mixte SMIG et cardiologie également (staffé par 2 internes du SMIG et un/e CDC du SMIG ainsi que le/la CDC de cardiologie couvrant le 6 EL)
• Quotidiennement : Huddle à 9h30 (en présence du/de la CDC) et 14h30 (sans CDC), visite au lit du patient dès 9h45 puis contre-visite avec le/la CDC.
• 1x par semaine visite avec le/la CDC de l’étage (généralement entre mardi, mercredi ou jeudi)
• 1x/semaine visite avec cadre (généralement le jeudi, Prof. François Mach)
• Contre visite avec les infirmiers en fin d’après-midi
• Documentation
• Similaire qu’au SMIG : Lettre admission, avis de sortie et lettre de sortie/transfert
• Pour les patients venant du 6FL : Pas de nouvelle note d’admission nécessaire (transfert de cardiologie en cardiologie)
• Pour autres unités de soins intensifs ou intermédiaires (Jul-33) note d’admission à faire
• Pour les consentements pré-intervention, voir « hôpital de jour »
• Télémétrie à vérifier quotidiennement (une démonstration vous sera faite le premier jour) + réévaluer quotidiennement si nécessaire de les poursuivre

Etage privé (8AL, 8CL)

Nombre de patient : Variable (dépendant des disponibilités (places partagées avec SMIG))

• Entre 0 et 15 (pour le/la médecin interne)

Horaire : lun-ven 8h – 18h

Fonctionnement :

• Comme étage privé du SMIG
• Transmissions de la nuit à 8h dans le bureau des internes
• Huddle à 9h10
• Chaque patient/e accepté/e au privé l’est sous le nom d’un/e des médecins cadres avec qui vous discutez de la prise en charge quotidienne
• Les visites se font généralement sans les cadres le matin (ils/elles passent lorsqu’ils/elles peuvent) mais sont à disposition pour répondre à vos questions et à la prise en charge (ils/elles passent voir les patients selon leur disponibilité)
• Pour les consentements pré-intervention, voir « hôpital de jour »
• Télémétrie à vérifier quotidiennement (une démonstration vous sera faite le premier jour) + réévaluer quotidiennement si nécessaire de les poursuivre
• Contre visite avec les infirmières/ers en fin d’après-midi
• Transmissions pour le weekend par email chaque vendredi
• sous forme d’un petit « testament » pour chaque patient (nom, âge, médecin cadre en charge, bref résumé du cas, choses à effectuer/pister sur le weekend)
• à adresser à toute l’équipe de garde (médecin cadre, médecin interne de cardiologie et de rotation du SMIG)

Soins intermédiaires (6FL+)

Nombre de patient maximum : 6

Horaire : 8h – 18h semaine, 8h30-18h30 le weekend

Fonctionnement :

• Transmissions de la nuit à 8h dans le bureau des internes
• Un/e CDC supervise tous les jours les soins intermédiaires. Ce/cette même CDC supervise également l’interne de cardiologie de garde.
• Le matin, ces deux débutent d’abord ensemble aux soins intensifs
• Puis le/la CDC entame la visite des soins intermédiaires (huddle à 10h) avec l’équipe infirmière et IAG pour identifier les patients sortants).
• Nous vous suggérons de lire les dossiers, préparer la visite pour anticiper le huddle de 10h
• Le bip des soins intermédiaires est dédié pour le/la médecin interne attribué à cette unité (à laisser dans le bureau des médecins en fin de journée car inutilisé la nuit).
• Le/la médecin interne se présente et donne son numéro de bip à l’équipe infirmière quotidiennement en début de journée.
• Pour chaque entrée, le patient doit être vu et examiné dès l’admission, et les ordres prescrits.
• Ces ordres médicaux doivent être communiqués et validés avec les infirmières/ers et doivent également inclure les paramètres de surveillances
• La télémétrie de chaque patient est à vérifier quotidiennement (une démonstration vous sera faite le premier jour)
• Contre-visite pour chaque patient avec les infirmières/ers en fin d’après-midi (~16h30)
• Pour les consentements pré-intervention voir « hôpital de jour »
• Si le temps entre l'arrivée aux soins intermédiaires et la prise en charge invasive le permet, le patient signera le consentement. Dans le cas contraire, le/la médecin interne mettra une note de suite comme quoi le patient a été informé et est d'accord de procéder à l’intervention

Hôpital de Jour (HDJ- 6F)

Nombre de patient : 6 maximum (pour un/une médecin interne)

Localisation : Adjacent aux soins intermédiaires de cardiologie

Horaire : lun-ven 8h-18h (fermé la nuit et le weekend)

Fonctionnement :

• Unité dédiée aux patients ne nécessitant pas d’hospitalisation (coronarographie élective, ablation FA, cardioversion élective, etc…)
• Le/la CDC répondant/e est celui/celle en charge des soins intermédiaires de cardiologie
• Huddle à 9h45
• Contre visite avec les infirmières/ers en fin d’après-midi
• Chaque patient/e est convoqué/e par un/e interventionnel/le qui est le/la référent/e pour la prise en charge (médicaments à modifier, surveillance, suite en ambulatoire, etc.)
• Une liste des entrées de la semaine est envoyée toutes les fins de semaine par le secrétariat
• A vous de vous assurer que les patients sont prêts pour leur intervention (mise à jeun, laboratoires, arrêt des médicaments nécessaires, consentements signés)
• Les consentements
• Existent pour toute intervention (coronarographie, ablation FA/flutter, pose de PM/défibrillateur, etc.) sauf pour les ETO et/ou cardioversions
• Sont à faire signer électroniquement par l’interne en charge sur les tablettes (une démonstration vous sera faite) pour tout patient APRES 9h
• Avant 9h, ces derniers se font signer directement en salle d’intervention
• Pour les cardioversions électriques
• Souvent lieu le mercredi en ambulatoire
• Les cardioversions ont lieu au bloc opératoire (collaboration avec les anesthésistes : numéro à joindre au besoin = 32 045)
• Si une ETO est prévue, un/e CDC de cardiologie viendra avec pour l’effectuer et supervisera également la cardioversion (pas forcément le/la même que les soins intermédiaires)
• En l’absence d’ETO, c’est le/la CDC des soins intermédiaires qui viendra vous superviser
• Documentation
• Pas de lettre d’admission (sauf en cas de nécessité d’admission du/de la patient/e en unité de soins intermédiaires ou à l’étage), pas de lettre de sortie mais juste un avis de sortie

Les colloques fixes sont

• Transmissions du lundi matin (7h45 salle polyvalente du 5e)
• Colloque du jeudi (8h salle polyvalente du 5e)

Les autres colloques sont annoncés le lundi matin à la transmission et le planning hebdomadaire est affiché sur la porte de la salle polyvalente

Exemple d’une semaine standard :

Lundi:

• Transmission du WE à 7h45 en salle polyvalente de cardiologie (5e étage ancien bâtiment, aile Salève)
• +/- Journal club (présenté par les médecins internes de cardiologie) ou colloque morbi-mortalité

Mardi :

• Colloque de médecine interne à 8h (Marcel Jenny)
• Colloque d’échocardiographie à 12h salle polyvalente

Mercredi :

• Colloque d’insuffisance cardiaque à 8h en salle polyvalente
• Colloque (imagerie, etc.) à 12h en salle polyvalente

Jeudi:

• Colloque du service de cardiologie, 8h en salle polyvalente
• Colloque HTA/prévention à 12h en salle polyvalente (colloque joint avec néphrologues)
• Colloque Heart Team, 16h en salle polyvalente

Vendredi:

• Colloque ECG à 12h (selon disponibilité du/de la médecin cadre)

Tips pour interventions

Vous trouverez dans les consentements de chaque intervention les informations plus détaillées sur les complications et leur fréquence.

Syndrome coronarien aigu

• Coronarographie
• Si pas en urgence absolue (NSTEMI): Mise à jeun, VVP en place, revoir si protocole NaBic à prévoir
• Protocole
• Bicarbonate 1.4% iv, 3ml/kg/h sur une heure, une heure avant la coronarographie (donc si 70kg = 210ml sur une heure)
• Bicarbonate, 1.4% iv 1ml/kg/h sur 6h (donc si 70kg = 420ml sur 6h) après la coronarographie
• Vérifier si le patient est sous traitement par anticoagulants ou est connu pour une allergie au produit de contraste
• Si c'est le cas informer le catheur/prendre les mesures nécessaires
• Suivi troponines et CK totaux aux 6h du moment du diagnostic jusqu’au pic (arrêt dès première valeur de troponines en diminution)
• Double anti-agrégation post-stent selon avis catheur/catheuse
• Lors de chaque hospitalisation
• Bilan des FRCV : Lipoprotéine(a) (Lp(a)) (à doser 1x dans la vie), bilan lipidique et HbA1c
• Si le temps jusqu'à la prise en charge invasive le permet, le patient signera le consentement. Sinon l'interne mettra une note de suite comme quoi le patient a été informé et est d'accord.

Cardioversion

• A vérifier
• Patient/e à jeun : anesthésie locale
• Anticoagulation bien conduite (3 semaines) et poursuivie le jour même (sinon ETO pour exclure thrombus)
• Labo ok ? (Idéalement kaliémie >4.0mM)
• TTT antiarythmique à revoir
• Généralement diminution des bêtabloquants de moitié le matin de la cardioversion (éviter FC sinusale post-CVE trop basse)
• Cardioversion flutter/FA
• Patchs en position antéro-latérale
• S’assurer que mode synchrone activé (et que la synchronisation est bien sur les QRS)
• Intensité du choc à régler en fonction arythmie et corpulence patient

Ablation de FA/flutter

• A jeun pré-intervention : anesthésie locale ou générale
• Ponction veineuse fémorale droite
• Pour flutter typique = au niveau isthme cavo-tricuspiden (donc dans l’OD)
• Pour FA ou flutter atypique (OG) = passage du cathéter dans l’OG par ponction transseptale
• Immobilisation avec compression par ceinture fémorale (généralement pour 4-6h post-intervention)
• Gestion anticoagulation à revoir au cas par cas

Pose de PM/défibrillateur

• A jeûn pré-intervention
• Anesthésie locale
• Pose de VVP MSG
• Antibioprophylaxie pré-intervention : Cefazoline (Kefzol) 2g iv (30min avant l’intervention) ; en cas d’allergie ou de portage MRSA : Vancomycine 1g en perfusion lente sur 60 minutes, à commencer 90 minutes avant le début de l’intervention.
• Gestion AC à revoir avec le/la médecin cadre (le pire pour hémorragie poche de PM/défibrillateur étant les héparines)

TAVI

A faire en plus :

• Bilan martial
• ETT à J1 post-TAVI

Mitraclip

A faire en plus :

• Bilan martial
• ETT à J1 post MitraClip

Intellispace

• Sur ce programme vous pouvez voir les images d’ETT et de coronarographie ainsi que les rapports provisoires d’ETT (pas encore relu par un cadre et donc pas validé sur DPI, attention)
• Nom d’accès : clinical
• Mot de passe : clinical

Documents utiles

Chablon pour lettre de sortie coronarien

Votre patient/e a été hospitalisé dans notre service à la suite d’un infarctus du myocarde de type N/STEMI en date du…La coronarographie a révélé …Il/elle a bénéficié d'une surveillance rythmique aux soins continus qui s'est avérée sans particularité. L'échocardiographie transthoracique révèle…Le pic de troponines est à ... et de CK à ... Sur le plan médicamenteux, la pose de X stent nécessite la poursuite d’une double antiagrégation par aspirine et … pour une durée de 12 mois. Après ce délai, l’aspirine seule devra être continuée. Une protection gastrique par IPP a également été introduite pour la durée de la DAPT, en raison de …Un traitement d'IEC a été introduit et bien toléré sur le plan hémodynamique. Concernant les FRCV, la TA … L’HbA1c est mesurée à … et le LDL à … avec une lipoprotéine a à …Chez ce patient post-infarctus, nous rappelons une gestion agressive des FRCV (TA < 130/80mmHg, LDL < 1.4mM, HbA1c < 7%, arrêt tabac, activité physique). Une inscription en réadaptation cardiaque a été proposée et sera organisée par nos soins… et un suivi ambulatoire en cardiologie est nécessaire.

Chablon pour lettre de sortie insuffisance cardiaque

Demande d’examens complémentaires/suivi

Imageries

IRM, PET-CT ischémie ou viabilité, CT coronarien

• À prescrire dans DPI (attention de bien préciser si présence d’un PM/ICD pour IRM)

Consultations policlinique

Paragraphes types pour lettres de sortie

TAVI

L'Aspirine cardio est à poursuivre à vie pour la prévention thrombotique de la valve (versus anticoagulation seule si autre indication). Le patient sera convoqué à J6 par l'équipe de cardiologie structurelle HUG pour un contrôle clinique, biologique et un électrocardiogramme (valable que pour les patients qui sortent précocement donc le vendredi ; si reste hospitalisé jusqu’au lundi suivant ce n’est pas prévu).  Une échocardiographie transthoracique à 30 jours peut se faire chez le cardiologue traitant, puis une fois par année. L'échocardiographie à 6 mois sera organisée au HUG par l’équipe de cardiologie structurelle.

Finalement, nous vous informons qu’à la suite du remplacement valvulaire aortique percutané, Monsieur/Madame…. a été inclus dans le registre national SWISS TAVI. Dans ce cadre, nous récoltons les données échocardiographiques annuelles, les électrocardiogrammes et l'évaluation de la classe fonctionnelle NYHA ainsi que la liste du traitement médicamenteux. Nous vous serions reconnaissants de penser à envoyer ces différentes informations annuellement au Pr Stéphane Noble (079/55.33.149 / email stephane.noble@hug.ch). D'avance nous vous remercions pour votre précieuse collaboration et restons à votre disposition pour tout complément d'information.

Au vu de la présence de la valve biologique, nous vous rappelons la nécessité absolue d'une prophylaxie antibiotique à vie lors de geste à risque, en particulier les détartrages et traitement dentaire/ORL ainsi que les interventions (endoscopiques ou non) en terrain infecté au niveau urogénital, cutané ou digestif (cf. carte orange remise au patient).

Mitraclip

L'Aspirine cardio (voire double-antiagrégation transitoire, à discuter au cas par cas) est à poursuivre à vie pour la prévention thrombotique (versus anticoagulation seule si autre indication). Le patient sera convoqué à J6 par l'équipe de cardiologie structurelle HUG pour un contrôle clinique, biologique et un électrocardiogramme (valable que pour les patients qui sortent précocement donc le vendredi ; si reste hospitalisé jusqu’au lundi suivant ce n’est pas prévu).

Finalement, nous vous informons que suite à la procédure de MitraClip, Monsieur/Madame a été inclus(e) dans le registre national Mitra-Swiss (Responsable pour Genève : Pr S. Noble). Dans ce cadre, nous vous proposons d'effectuer à votre consultation un contrôle échocardiographique à 1 mois post intervention et un contrôle annuel à une date proche de celle de l'intervention. Nous reverrons la patiente en policlinique de cardiologie pour un contrôle clinique et échocardiographique à 6 mois. Nous vous serions reconnaissants d'envoyer les rapports des examens que vous effectuez au Pr Stéphane Noble (tél. : 079/55.33.149 / fax : 022/372.72.29) et d'avance nous vous remercions pour votre précieuse collaboration et restons à votre disposition pour tout complément d'information.

Au vu de la présence du clip, nous vous rappelons l'indication à une prophylaxie antibiotique durant les 6 premiers mois lors de geste à risque, en particulier les détartrages et traitement dentaire/ORL ainsi que les interventions (endoscopiques ou non) en terrain infecté au niveau urogénital, cutané ou digestif (cf. carte d'antibioprophylaxie remise à la patiente).

Evoque

L’anticoagulation thérapeuthique est à poursuivre au long cours au vu du remplacement valvulaire. Le patient sera convoqué à J6 par l'équipe de cardiologie structurelle HUG pour un contrôle clinique, biologique et un électrocardiogramme (valable que pour les patients qui sortent précocement donc le vendredi ; si reste hospitalisé jusqu’au lundi suivant ce n’est pas prévu).  Une échocardiographie transthoracique à 30 jours peut se faire chez le cardiologue traitant, puis une fois par année. L'échocardiographie à 6 mois sera organisée au HUG par l’équipe de cardiologie structurelle.

Finalement, nous vous informons qu’à la suite du remplacement valvulaire tricuspidien percutané, Monsieur/Madame…. a été inclus dans un registre national de recherche. Dans ce cadre, nous récoltons les données échocardiographiques annuelles, les électrocardiogrammes et l'évaluation de la classe fonctionnelle NYHA ainsi que la liste du traitement médicamenteux. Nous vous serions reconnaissants de penser à envoyer ces différentes informations annuellement au Pr Stéphane Noble (079/55.33.149 / email stephane.noble@hug.ch). D'avance nous vous remercions pour votre précieuse collaboration et restons à votre disposition pour tout complément d'information.Au vu de la présence de la valve biologique, nous vous rappelons la nécessité absolue d'une prophylaxie antibiotique à vie lors de geste à risque, en particulier les détartrages et traitement dentaire/ORL ainsi que les interventions (endoscopiques ou non) en terrain infecté au niveau urogénital, cutané ou digestif (cf. carte orange remise au patient).

Ponction péricardique

Pour toute ponction péricardique non urgente l'interne de cardio doit faire signer le consentement (même si le patient est hospitalisé dans d'autres services).

• Pour les ponctions urgentes il suffit de mettre une note de suite comme quoi le patient a été informé des risques et bénéfices et il est d'accord de bénéficier de la procédure

Dissection coronaire spontanée

Bilan pré-chirurgie cardiaque

POUR LES PATIENTS EN ATTENTE DE CHIRURGIE CARDIAQUE :

1) POIDS mesuré préopératoire sur vision graphique

2) FROTTIS DEPISTAGE :

- Frottis nez : MRSA, MSSA (= « S. auréus) ***

- Frottis inguinal : MRSA, MSSA (= « S. auréus) ***

- Frottis anal : Panel Bactéries Multi-Résistantes (BLSE, CPE, Acinetobacter baumannii multi-résistant, VRE)

***BACTROBAN NASAL : 2x/jour (matin, soir)

- > débuter dès que prélèvements dépistage bactériologiques faits, et pdt 7 jours

*** LIFOSCRUB : 1x/jour

- > débuter dès que prélèvements dépistage bactériologiques faits, et pdt 7 jours